Motivation macht den Unterschied – Anfärben als Basis der Guided Biofilm Therapy (GBT)

Schlüssel zum Erfolg sind positive Gefühle, gute Kommunikation – und das Anfärben des Biofilms.

Ohne Motivation ist alles nichts. Jeder Mensch benötigt einen Anreiz für sein Tun – und der hat immer zuerst mit Gefühlen zu tun (1). Nach einer aktuellen Übersicht, in der 39 Studien ausgewertet wurden, springen die meisten Parodontitis-Patienten schon in den ersten Jahren nach der Initialtherapie ab (2). Als Ursachen nennen sie am häufigsten:

• dass sie nicht ausreichend über den Nutzen des Recalls informiert wurden und
• dass die regelmäßige „Motivation“ fehlte.

Abb. 2: Die Guided Biofilm Therapy (GBT) ist ein systematisches, evidenzbasiertes Protokoll für die oralmedizinische Prävention, Prophylaxe und Therapie. Sie ist modular aufgebaut und lässt sich daher indikationsbezogen für alle Patienten anwenden ©EMS

Motivation lässt sich mit Botschaften erreichen, die auch Emotionen ansprechen – mit der sich Patientinnen und Patienten „mitgenommen“ fühlen. Wichtig ist bekanntlich, einfühlsam zu sein, zum Beispiel durch aktives Zuhören (3, 4): Auf offene Fragen berichten Patienten, was ihnen wichtig ist. Meist werden gutes Aussehen, frischer Atem und Gesundheit genannt. Aus den Antworten ergeben sich Argumente für bessere Pflegegewohnheiten oder regelmäßiges Erscheinen zur Prophylaxe (4).

Wer die Praxis mit einem guten Gefühl verlässt, kommt wieder. Wichtig ist deshalb, dass am Ende jeden Recalls Zähne und Weichgewebe „tipptopp“ gereinigt werden – mit einer modernen und schonenden Methode. Stand der Technik ist die Guided Biofilm Therapy (GBT) (Abb. 2): Deren Grundprinzip ist, dass der Biofilm angefärbt und mit AIRFLOW® MAX vollständig und sehr schonend entfernt wird (5, 6). PERIOFLOW® Nozzle entfernt Biofilm in tiefen Taschen >4 bis 9 mm und danach entfernt PIEZON® PS Instrument den verbleibenden Zahnstein supragingival und bis zu 10 mm subgingival schmerzarm und minimalinvasiv. Nachfolgend werden die GBT-Schritte 01 Beurteilung und Infektionsschutz,, 02 Anfärben und 03 Motivation beschrieben.

01 Beurteilung und Infektionsschutz

Nachdem mögliche akute Probleme abgeklärt sind, beginnt jede Recall-Sitzung mit der, gegebenenfalls aktualisierten, Anamnese. Raucht der Patient zum Beispiel, hat Übergewicht oder zurzeit persönliche Probleme, kann er oder sie schwieriger zu motivieren sein und benötigt besondere Aufmerksamkeit. Bei anderen Patienten erhöht ein nicht optimal eingestellter Diabetes die Entzündungsneigung und kann zu mehr Sondierungsblutungen führen (4).

Zu Beginn jeder GBT-Sitzung spülen Patienten grundsätzlich für mindestens 40 Sekunden mit der antimikrobiellen Lösung BacterX® Pro. Neben 0,1 % CHX enthält BacterX® PRO 0,05 % Cetylpyridiniumchlorid (CPC) und 0,005 % Fluorid. CPC rückte in letzter Zeit als wirksame antivirale Substanz immer mehr in den Fokus. So zeigen sowohl eine In-vitro- als auch eine klinische Studie mit Covid-19-Patienten, dass SARSCoV- 2-Viren im Speichel bis zu 6 Stunden nach Spülung mit CPC signifikant reduziert werden (7, 8).

In jeder Sitzung sollten im Rahmen der Untersuchung ausgewählte Taschen sondiert werden, zum Beispiel mit dem Parodontalen Screening Index (PSI) (9). (Wer seine Recallpatienten kennt, kennt auch deren dentale Problemzonen und kann dort gezielt untersuchen.) Karies ist am besten nach der Zahnreinigung erkennbar. Die gründliche Untersuchung durch die Zahnärztin oder den Zahnarzt erfolgt deshalb am zweckmäßigsten am Ende der Sitzung.

02 Anfärben/03 Motivation

Wenn die Mundhygiene schlecht funktioniert, kann das an fehlendem Wissen und/ oder nicht ausreichender Fingerfertigkeit liegen. Hier hilft ein gründliches Aufklärungsgespräch und Mundhygiene-Training, wenn nötig gemeinsam mit einer Betreuungsperson. Der optimale Start ist immer das Anfärben des Biofilms (s. Abb. 1), am besten mit vorgetränkten Pellets (Biofilm Discloser, EMS). Mundhygiene-Instruktion mit Anfärben praktizierten schon die „Prophylaxe- Väter“ Axelsson und Lindhe – bei kleinen und großen Patienten. Das Vorgehen ist ebenso Teil aktueller Empfehlungen und bei präventiver PZR und Parodontitis- Patienten im Prinzip gleich (10, 11).

Bevor Patienten dem Anfärben widersprechen können, wird ihnen kurz erklärt, wozu angefärbt wird, damit:

• die wichtigste Ursache für Karies und Parodontitis (und andere Munderkrankungen) sichtbar wird – der Biofilm
• der Patient diesen zuhause effektiv entfernen kann, um gesund und attraktiv zu bleiben
• der Patient sieht, dass die Prophylaxe- Expertin den Biofilm bei der PZR vollständig entfernt hat – als Qualitätssicherung (der Patient zahlt!).

Angesichts dieser Argumente sind Patienten in der Regel überzeugt und lassen bereitwillig anfärben. Traditionell wird meist empfohlen, Patienten zuerst zuhause oder in der Praxis putzen zu lassen und danach zur Kontrolle anzufärben. Alternativ kann es sinnvoll sein, die ungeputzten Zähne anzufärben und die gewohnte Mundhygiene erst in der Praxis durchführen zu lassen – in Ruhe und nach Möglichkeit mit der eigenen Zahnbürste. Damit werden gleich vier Ziele erreicht:

1. Der Patient hat keinen Stress, wenn vor dem Termin zu wenig Zeit für die gewohnte Hygiene war.
2. Der Patient sieht den Biofilm, der nach dem Putzen verbleibt. Ein gutes Ergebnis ist eine positive Bestärkung.
3. Die Prophylaxe-Fachkraft kann beobachten, ob mit geeigneter Technik und sinnvoller Systematik geputzt wird.
4. Die Zeit lässt sich messen, die für eine (fast) perfekte Reinigung benötigt wird (Empfehlung Prof. Dr. Stefan Zimmer, Universität Witten/Herdecke). Das ist ein guter Anhaltspunkt, wie lange zuhause geputzt werden sollte. Meist reichen zwei Minuten nicht aus.

Diese Maßnahme kostet Zeit, die aber bei den folgenden Prophylaxe-Sitzungen durch weniger Biofilm und Zahnstein wieder herausgeholt wird. Als sehr wirksame Hilfsmittel für die tägliche Mundhygiene haben sich zum Beispiel Philips Sonicare Schall-Zahnbürsten und AirFloss Interdentalreinigungs- Geräte erwiesen (beide: Philips) (12, 13). Vor allem approximal und am Gingivasaum verbleibt jedoch – auch nach gründlicher Mundhygiene – Biofilm und damit Plaque-Färbemittel (14). Biofilm, Verfärbungen und junger Zahnstein werden im Rahmen der professionellen Zahnreinigung supra- und subgingival mit AIRFLOW® MAX und bei tiefen Taschen mit PERIOFLOW®, >4 bis 9 mm und Pulver (zum Beispiel Airflow PLUS Pulver) sowie bei verbleibendem Zahnstein mit PIEZON® NOPAIN mit PS Instrument vollständig und minimal invasiv entfernt.

Kontrolle und Empathie

Für eine besondere Patientengruppe scheint Anfärben – in Verbindung mit einem motivierenden Gespräch – besonders wirkungsvoll zu sein: für Jugendliche in kiekieferorthopädischer Behandlung (15). Junge Patienten wollen also sowohl Empathie als auch Leistungs-Feedback und damit Kontrolle. Im Prinzip gilt das auch für Erwachsene. Die auf der Basis von Axelssons Prophylaxestunde entwickelte Guided Biofilm Therapy bietet dafür die optimalen Werkzeuge.

Dr. Jan H. Koch
Parkstr. 14
85356 Freising
E-Mail: janh.koch@dental-journalist.de
www.dental-journalist.de

Autoreninformationen und Interessenkonflikt:

Dr. Jan H. Koch
freier Fachautor und Berater, unter anderem für die Firma EMS

Literatur

• 1. Wikipedia. https://de.wikipedia.org/wiki/Motivation accessed 2020_04_07.
• 2. Amerio E, Mainas G, Petrova D, Giner Tarrida L, Nart J, Monje A. Compliance with supportive periodontal/peri-implant therapy: A systematic review. J Clin Periodontol. 2020;47:81-100.
• 3. Kitzmann J, Ratka-Krueger P, Vach K, Woelber JP. The impact of motivational interviewing on communication of patients undergoing periodontal therapy. J Clin Periodontol. 2019;46:740-50.
• 4. Schneller T. Psychologie. In: Roulet JF, Fath S, Zimmer S. Zahnmedizinische Prophylaxe – Lehrbuch und Praxisleitfaden. 5. Aufl. München: Elsevier, 2017. p165-92.
• 5. Mensi M, Scotti E, Sordillo A. Full-Mouth-Erythritol-Pulver-Air- Polishing-Therapie (FM-EPAPT) – ein Paradimenwechsel. Prophylaxe Impuls. 2017;21:70-9.
• 6. Koch JH. AIRFLOW® entwickelt sich zum Stand der Technik. Plaque ‚N Care. 2018;12:218-20.
• 7. Seneviratne CJ, Balan P, Ko KKK, Udawatte NS, Lai D, Ng DHL, et al. Efficacy of commercial mouth-rinses on SARS-CoV-2 viral load in saliva: randomized control trial in Singapore. Infection. 2021;49:305-11.
• 8. Koch-Heier J, Hoffmann H, Schindler M, Lussi A, Planz O. Inactivation of SARS-CoV-2 through treatment with the mouth rinsing solutions ViruProX® and BacterX® Pro. Microorganisms. 2021;9:521. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030521
• 9. Eickholz P. Parodontale Diagnostik und ihre therapeutische Relevanz. Parodontologie. 2015;26:295-305.
• 10. Axelsson P, Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults. J Clin Periodontol. 1978;5:133-51.
• 11. Tonetti MS, Eickholz P, Loos BG, Papapanou P, van der Velden U, Armitage G, et al. Principles in prevention of periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2015;42:S5-S11.
• 12. Mirza F, Argosino K, Ward M, Ou SS, Milleman KR, Milleman JL. A comparison of the effect of two power toothbrushes on the reduction of gingival inflammation and supragingival plaque. J Clin Dent. 2019;30:A9-A15.
• 13. Starke EM, Mwatha A, Ward M, Argosino K, Jenkins W, Milleman JL, et al. A comparison of the effects of a powered and manual toothbrush on gingivitis and plaque: A randomized parallel clinical trial. J Clin Dent. 2019;30:A24-A29.
• 14. Donald F. Warum ist Anfärben von Biofilm so wichtig? recall® 2020:24-5.
• 15. Soltani MK, Jafari F, Taheri M, Soltanian AR, Khoshhal M, Torkaman S. Effect of 5 oral hygiene teaching methods on orthodontic patients: A single-blind randomized controlled clinical trial. Avicenna J Dent Res. 2019;11:41-7.